Мочекаменная болезнь у котов: виды, признаки, способы лечения

Лечение

Лечение мочекаменной болезни у кошек процесс длительный, комплексный и требующий профессионального подхода.  Существуют консервативный и хирургический методы борьбы с недугом. Перед тем, как лечить вашего питомца, необходимо провести обследование. На основании результатов которого ставиться диагноз, для исключения других заболеваний со схожей симптоматикой. Необходимое обследование:

• осмотр;
• УЗИ;
• рентген-исследование;
• биохимия крови;
• ОАМ с определением вида камней.

Первым, что нужно сделать при уролитиазе − обеспечить нормальный отток мочи из организма животного. Восстановить проходимость мочевыводящих путей. Если состояние не критическое, камни (конкременты) небольшие, не вызывают травмирования уретры, то показано медикаментозное лечение на дому. Ветеринаром назначаются спазмолитики и препараты, «разбивающие» камни, стимулирующие их выведение с мочой природным путем. Также, часто необходим, антибиотик широкого спектра, кровоостанавливающее средство.

Но консервативное лечение в домашних условиях может не дать эффекта. Когда препараты не облегчают процесс опорожнения, необходимо ставить катетер в мочевой пузырь кота. Если эта процедура невозможна, а состояние животного критическое, то проводится хирургическое вмешательство. Операция показана, когда:

• произошел длительный застой мочи и ущемление конкремента;
• отток мочи невозможен самостоятельно;
• у кота тяжелая интоксикация, осложненная инфекцией;
• температуры тела под 40 С.

При хирургическом лечении мочевой пузырь животного вскрывается и вычищается от песка, крупных камешков. После операции ставится катетер для дальнейшего выведения жидкости из организма. К хирургическому лечению относят уретростомию, которая показана при рецидивирующей абструкции мочевыводящих путей или при невозможности освободить уретру от камней с помощью катетера.

При тяжелых состояниях назначают поддерживающие организм капельницы, следят за работой сердца и почек. Прописывают обезболивающее средство и антибиотики. Через неделю-две при хорошей динамике катетер снимают. В дальнейшем коту предписаны профилактическая терапия и диета.

Успешное лечение мочекаменной болезни у котов обеспечивается своевременным обращения к ветеринару. При закупорке уретры свыше 48 часов МБК у кошачьих неизбежно ведет к острой почечной недостаточности. Симптомы и лечение зависят от возраста, пола животного, степени поражения мочевыводящей системы и наличия других заболеваний. Поэтому будьте внимательны к своим питомцам и их «жалобам». Следите за малейшим отклонением в поведении, чтобы вовремя предотвратить или быстрее вылечить столь сложный недуг.

Чем кормить при заболевании?

Если животное уже болеет, была острая форма и оперативное вмешательство, необходима определенная диета. Состав диеты зависит от того, какой химической природы камни и песок в моче животного. Есть два типа конкремента: струвиты, содержащие фосфаты, и оксалаты (в составе щавелевая кислота). Предварительно делается анализ мочи животного и согласно ему, назначается диета.

При струвитах рацион питания должен исключать молокопродукты, яичный желток и все, что содержит кальций. Рекомендуется включить в диету говядину, яичный белок, капусту и морковь, печень, рыбу. Оксолаты диагностируются реже, как правило, у животных старше 8 лет. Тем не менее, при оксолатных камнях не рекомендованы для еды печень, почки, содержащие щавелевую кислоту. Показаны в рационе продукты: свекла и цветная капуста.  Отварная говядина и рыба, рис, горох и овощи, содержащие магнезию, также будут полезны.

Если есть трудности с составлением диеты, лучше приобрести лечебный корм для кошек, где будут соблюдены все нормы питания и дозировки полезных веществ. Но помните, любые, даже очень дорогие, лечебные корма имеют противопоказания. Поэтому, прежде, чем кормить кота, специальным кормом, проконсультируйтесь у ветврача, сделайте анализ мочи вашего питомца.  И ни в коем случае не смешивайте готовые корма с натуральными.

Идиопатический | интерстициальный цистит кошек

Воспалительное неинфекционное психоэндокринное расстройство, в патогенезе которого принимают участие гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая часть эндокринной системы и центральная нервная система.

Кошки могут рождаться с данной предрасположенностью и при определённых стрессовых условиях проявляется данное заболевание. FIC является хроническим заболеванием, мягко протекающим, спонтанно прекращающимся. Рецедивы часты на фоне стрессовых ситуаций. У заболевших кошек, бывает уменьшение размеров надпочечников.

FIC заболевают коты и кошки в возрасте до 10 лет, без проблем со здоровьем, чаще животные едят только сухой корм. Значительно повышена относительная плотность мочи у большого количества животных.

Геморрагический цистит – в моче присутствуют капли крови.

Калькулезный цистит – песок, камни откладываются в мочевом пузыре.

Бактериальный цистит – характерно присутствие бактерий в моче, в норме – моча без бактерий, стерильна.

Схема, отражающая предполагаемые патофизические изменения у кошек при идиопатическом цистите

Как лечить идиопатический цистит

Главное – устранение стрессовых факторов, воздействующих на больное животное.

Раздражители:

• Неудобное расположение туалета;
• Распорядок дня владельца;
• Смена погоды;
• Малая подвижность кота;
• Пища;
• Тип наполнителя;
• Чужие люди и животные в доме.

Как сгладить воздействие стресса:

• Высокие комплексы для кошек;
• Игрушки, которые можно преследовать;
• Различные приспособления для проявления инстинктов.

Играет важную роль питание в патофизиологии и при лечении интерстициального цистита. Внезапные и частые его изменения нередко приводят к рецидивам заболевания. Клиническое состояние кошек улучшает влажный корм, уменьшает относительную плотность мочи.

Питание с очень низким рН не рекомендуется кошкам, страдающим FIC, т. к. снижение рН мочи приводит к повышению уровеня раздражения нервных рецепторов, локализующихся в мочевом пузыре, что создаёт у питомца ощущение боли.

Особенности диеты при мочекаменной болезни кошек

Перед обращением к диетологу обязательно надо знать тип мочекаменной болезни и иметь на руках результаты анализов мочи. Основные факторы, которые учитываются в диете – снижение содержания уролитообразующих элементов, увеличение потребления воды, и поддержание необходимого уровня рН. Однако для разных типов камней факторы могут быть диаметрально противоположными.

При лечении мочекаменной болезни необходимо постоянное наблюдение ветеринарного врача и регулярный контроль анализов. Самостоятельные попытки подобрать лечебную диету могут привести к серьезному ухудшению состояния кошки и даже к летальному исходу.

Особенности диетотерапии при различных типах уролитов:

• Струвитный тип
• Оксалатный тип
• Уратный тип
• Цистиновые камни, фосфаты, силикаты, смешанные камни

В нашем центре Вы можете заказать расчет домашнего рациона или подбор лечебной коммерческой диеты у ветеринарного диетолога. Возможен онлайн-прием.

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зоостатус».
Варшавское шоссе, 125 стр.1. тел. 8 (499) 372-27-37

Диагностика

Отметим сразу—это удел ветеринаров.

Некоторые делают сбор мочи в баночки, которые затем выставляют на свет в надежде увидеть явные следы песка или кусочки камней. Это только отнимет драгоценное время.

Важно! Скопившаяся моча начинает «перегонять» шлаки на весь организм. Если заметно, что кошка стала тяжело дышать и температура тела упала, значит интоксикация уже началась.

Начинается все с простого:

• Анализ мочи на наличие конкрементов. Делается он быстро, заключение могут выдать уже через пару часов (обследование делается на «часовой» жидкости).
• Затем делается УЗИ мочевого пузыря и выводных путей.
• Обычный обзорный рентген.
• Полную ясность вносит контрастный рентген (он же урография). В вену животному вносится специальное вещество, которое помогает получить более четкий снимок.

Стандартная клиническая картина

Характерные симптомы, связанные с мочекаменной болезнью, крайне редко проявляются, если в мочевыводящих путях вашего питомца есть только мелкий песок и кристаллы незначительного размера. Но это не всегда так: исключение составляют случаи, когда формирование уролитов происходит в нижних отделах мочевыводящих путей. Они постоянно находятся в движении (то есть во время акта мочеиспускания), травмируя и раня слизистые оболочки мочевыводящих путей. Это приводит к дизурии, гематурии и даже странгурии (затрудненное, болезненное мочеиспускание).

Очень часто себя никак не проявляют нефролиты (камни, находящиеся непосредственно в почечной лоханке), но это справедливо только для тех случаев, когда патология не сопровождается пиелонефритом, или когда камни не «протискиваются» в мочевыводящие протоки. Последняя ситуация, кстати, особенно тяжела. Она сопровождается рвотой, вероятно развитие летаргии, почечных колик. В случае, когда камень достаточно крупный и проявляет тенденцию к разрастанию, он начинает буквально растягивать и рвать почечную лоханку. Боль при этом настолько сильная, что животное может погибнуть от болевого шока. Даже если его болевой порог окажется высоким, питомец все равно рискует погибнуть от мощного внутреннего кровотечения.

Проблема в том, что при одностороннем уролите (когда забит только один мочеточник) никаких признаков долго время тоже может не быть. До тех пор, пока одна из почек, отвод мочи из которой затруднен, «расцветает» кистами. Кроме того, такое состояние чревато развитием нефросклероза, а при этой патологии орган полностью перестает выполнять свою физиологическую функцию. Так же «везет» животным, у которых в результате закупорки мочевыводящих протоков развился гидронефроз. В большинстве случаев их почке уже ничего помочь не может, орган приходится удалять хирургическим путем. При уже имеющихся проблемах с почками появление в них камней еще более усугубляет патологический процесс.

И еще одна «неприятная» особенность почек: в них миллионы нефронов, и полностью функционировать орган перестает только в тех случаях, когда от этого грандиозного скопища клеток остается в лучшем случае 1/5 от их начального количества. Проще говоря, клиническая картина почечной недостаточности нередко становится очевидной лишь тогда, когда минимум от одной почки уже ничего не осталось. Но это – в лучшем случае. Чаще отказывают обе. Таким образом, сравнительно быстро клиническая картина проявляется только в одном из следующих трех случаев:

• Оказались закупоренными оба мочеточника. Особенно вероятна такая ситуация при образовании в системе мочевыделительных органов множества мелких камушков. Рано или поздно, но хотя бы один из них «залезет» в уретру.
• Уже имеется хроническая болезнь почек (иногда контролировать ее помогает гомеопатия).
• К патологическому процессу добавилась инфекция органов мочеиспускания.

Лечение камней в мочеполовой системе

Лечение уролитиаза включает консервативную терапию, физиотерапию, диету и хирургическое вмешательство. Его цель – удаление камней. Выбор метода зависит от вида, размеров и локализации конкрементов.

Консервативное лечение мочекаменной болезни

Этот подход эффективен, если камни имеют размер менее 5 мм или состоят из солей мочевой кислоты.

Обычно назначаются следующие препараты:

• для купирования болевого синдрома – анальгетики, спазмолитики;
• для выведения конкрементов из мочевыделительной системы – альфа-блокаторы, кортикостероиды, блокаторы кальциевых каналов;
• для растворения отложений – средства, изменяющие кислотно-основное равновесие крови и меняющие кислотность мочи. При подборе препарата учитывается тип конкрементов;
• при наличии сопутствующей инфекции, например, пиелонефрита – антибиотики;
• для нормализации обменных процессов и, соответственно, предотвращения дальнейшего увеличения камней, рецидивов заболевания – дифосфонаты, цитратные смеси, витамины и т.д. Выбор средства также зависит от типа отложений.

Физиотерапия

Физиотерапия служит дополнением к консервативному лечению. Она включает:

• электролечение (гальванизация, импульсные токи);
• магнитотерапию; 
• лазерную терапию;
• водолечение;
• тепловое лечение (парафин, озокерит, грязелечение);
• механическое лечение (массаж, мануальная терапия, ультразвук).

Эти методы снимают болевой синдром и отечность, улучшают кровообращение, питание тканей, повышают иммунитет.

Важную роль играет лечебная физкультура – выполнение специальных упражнений. В сочетании с частыми прогулками и обильным питьем она способствует безболезненному выходу мелких конкрементов и препятствует образованию новых.

Диета при диагностированных камнях в почках и мочевых путях

Цель ее соблюдения – предотвращение развития уролитиаза, увеличения размеров камней и профилактика рецидива. Рацион питания напрямую зависит от типа конкрементов.

Вид камней	Рекомендуемые продукты	Ограничить в рационе
Уратные	– овощи и фрукты; – молоко и молочные продукты; – каши (гречневая, ячневая, пшеничная); – макароны; – яйца.	– продукты, содержащие большое количество пуринов: чай, какао, кофе, мясо, шоколад, рыба, грибы, бобовые; – продукты, нарушающие вывод мочевой кислоты: пиво, вино и другой алкоголь.
Оксалатные	– продукты, богатые магнием, кальцием, витамином В6: цельные злаки, картофель, орехи и т.д.; – молочные продукты, крупы, арбузы, бананы, тыква, груши.	– щавель; – продукты, богатые витамином С: цитрусовые, горох, киви, шпинат, петрушка, шиповник, смородина, капуста и т.д.; – кофе, чай, какао, шоколад.
Фосфатные и струвитные	– продукты с небольшим содержанием кальция и кислой реакцией: сливочное и растительное масло, супы, хлеб, макаронные изделия, мясо, рыба; – кислые напитки: соки и морсы из кислых фруктов и ягод.	– продукты с большим содержанием кальция и щелочной реакцией: овощи, фрукты, молоко и молочные продукты; – продукты, увеличивающие выработку желудочного сока: острое, газированные напитки, кофе, алкоголь; – соленая пища.
Цистиновые	– продукты с большим содержанием витаминов и биологически активных веществ: ягоды, фрукты, изюм, орехи, оливки и т.д.	– продукты, содержащие большое количество цистина: печень, селезенка, почки, мясо, рыба, пшеничная мука и т.д.
Ксантиновые	– вегетарианская диета с употреблением яиц и молока; – для детей необходима белковая поддержка, железо и йод, поэтому в их рационе раз в неделю должны присутствовать одно-два мясных и одно рыбное блюдо.	– мясо, рыба, колбасы; – бобовые; – грибы; – продукты из сои.

Хирургическое вмешательство – удаление камней хирургическим путем

Разрушают камни посредством литотрипсии – с помощью ударных акустических волн. Выделяют несколько ее видов:

• дистанционная ударно-волновая – неинвазивный способ;
• контактная – путем подведения эндоскопического аппарата к камню через уретру и мочевой пузырь;
• перкутанная – прибор вводят в почку через разрез на поясничной области. Показания к использованию метода – гигантские и коралловидные камни.

При отсутствии возможности раздробить конкремент проводят операцию. Виды хирургических вмешательств:

• пиелолитотомия – удаление камня из почки удаляется через небольшой разрез лоханки;
• нефролитотомия – самая тяжелая процедура для пациента, так как разрез делают непосредственно через ткань почки. К ней прибегают в исключительных случаях, когда удаление другими методами невозможно;
• уретеролитотрипсия – операция по удалению камня из мочеточника. Применяется редко, поскольку такие отложения устраняются преимущественно с помощью эндоскопических методик.

Лечение

Особенно важно помнить, что лечение мочекаменной болезни у кошек может быть назначено только специалистом, а применение различных методов в домашних условиях часто приводит к ухудшению ситуации и дальнейшей гибели животного. Поэтому при проявлении первых симптомов необходимо обратиться к ветеринару, который подскажет, как и чем лечить питомца

В этом случае шансы вылечить гораздо выше, чем при самостоятельных попытках.

Лечение мочекаменной болезни у кастрированных котов проводится в три этапа.

1. Для начала необходимо восстановить проход мочи по мочеиспускательному каналу. Для этого кот вводится в состояние общего наркоза, после чего ветеринарный врач устраняет закупорку мочевыделительных путей при помощи катетера и прочищает уретру антисептическим раствором. В случаях, когда в мочеполовой системе находятся крупные камни, проводится хирургическое вмешательство по их удалению, в ходе которого создается мочевыделительное отверстие по типу как у кошки, или полостная операция.
2. Для восстановления удовлетворительного состояния для кота ставят внутривенную капельницу. Таким образом снимаются симптомы обезвоживания и интоксикации. Далее проводятся противовоспалительные и антиинфекционные процедуры.
3. Третий этап длится всю жизнь питомца и включает в себя профилактические меры, правильную диету при камнях в почках с применением лечебного корма, а также визиты к ветеринару для общего осмотра (раз в 3-6 месяцев).

Хозяину, которому уже известны симптомы и лечение мочекаменной болезни, необходимо также знать, как оказывать первую медицинскую помощь при обострении заболевания. Облегчить состояние своего кота можно при помощи таких препаратов как «КотЭрвин» и «Марена красильная». При этом врачи отмечают, что марену стоит давать питомцу в сухом растолоченном виде на язык, после чего пустить животное к воде. Такой прием убережет зубы кота от разрушения эмали.

Профилактика

Для начала крайне необходимо отказаться от питания дешевыми кормами. Готовый вариант для кошек Whiskas, Friskies, Darling и прочие продукты эконом-класса являются главной причиной возникновения множества различных заболеваний у котов.

При этом стоит развеять миф о том, что потребление сухого корма вызывает камни в почках. Сам по себе такой рацион (речь идет о кормах супер-премиум класса и холистик) является хорошо сбалансированным вариантом питания питомца, так что не стоит винить качественный сухой корм в развитии заболевания. Также не стоит забывать о вреде смешивания натуральной и готовой пищи – это негативно сказывается на здоровье питомца.

Как правило, после диагностики ветеринарный врач не только составляет план лечения МКБ, но и советует определенные корма для котов с мочекаменной болезнью, подходящие для диеты питомца, а также выписывает необходимые препараты для восстановления организма и профилактики заболевания.

Корм (диета)

Питание котов при мочекаменной болезни различается в зависимости от того, какие камни найдены в мочеполовой системе: струвиты (возникают в щелочной моче) или оксалаты (провоцируются кислой средой).

При обнаружении у кота струвитов под строгий запрет для потребления в пищу попадают молоко, творог, сыр, желток яйца. Отдать предпочтение стоит овсянке, рису, говяжьему и телячьему мясу (отварное), а также печени и белку яиц.

Питание кошек при МКБ, у которых были обнаружены оксалаты, исключает потребление субпродуктов и молочки. Будут полезными цветная капуста, свекла и рис.

Современные производители качественного питания предлагают широкий выбор того, чем кормить кота с уролитиазом. Владельцам предлагаются специальные лечебные линейки кормов, сбалансированные  для питомцев с определенными заболеваниями. Выбор рациона, которым можно кормить кота с мочекаменной болезнью, должен осуществляться только по рекомендации врача-ветеринара.

Наличие камней в почках – серьезное заболевание, которое остается с котейкой на протяжении всей его жизни

Поэтому владельцам котов очень важно уделять достаточное внимание контролю здоровья и регулярно посещать ветклинику

Причины

МКБ относится к недугу, который имеет множество факторов развития, как внутренних, так и внешних. Коты больше подвержены заболеванию из-за анатомических особенностей – уретра у них длинная и узкая. Особенно наибольшее количество заболевших приходится на кастрированных в раннем возрасти (до полугода). Ранняя операция приводит к недоразвитию мочевыводящего канала.

Также болезнь обостряется в весенне-осенний период, и самой частой причиной развития служит неправильное питание и вода плохого качества.

Внешние факторы:

• Климатические условия – сейчас много пород привозится из тропических стран, они плохо адаптируются к нашим природным условиям. Также на возникновение недуга влияет жара и плохая экологическая обстановка, состояние воды и почвы.
• Неправильное питание – дешевые корма, переизбыток в диете минералов (в особенности фосфора и кальция), чрезмерное потребление белка ведет к закислению мочи, а при молочнокислой диете или вегетарианской – к защелачиванию.
• Авитаминоз – в частности дефицит витамина А, который может быть связан как с недостатком его в рационе (растительные масла), так и с нарушениями всасывания его в кишечнике. При А-авитаминозе происходят изменения в эпителиальной выстилке мочевыводящих путей и создание благоприятных условий для образования камней и песка.
• Плохое качество воды или недостаточное ее поступление.

Внутренние факторы:

• Нарушение гормонального баланса – особенно при заболеваниях паращитовидных желез, при котором повышается выделение кальция в мочу.
• Ожирение.
• Особенности строения уретры – при ранней кастрации или индивидуальных особенностей котов мочевыводящий канал принимает S- форму, в которой часто задерживается моча, провоцируя появления уролитиаза. У кастратов канал имеет очень узкий диаметр.
• Патологии желудочно-кишечного тракта – ведет к нарушению кислотно-щелочного баланса из-за нарушения всасывания питательных веществ. Наиболее частой причиной являются колиты и гастроэнтериты.
• Бактериальная инфекция – попасть в почки может гематогенным (из отдаленных органов и мест воспаления), через лимфу (кишечник или органы половой системы), а также из уретры.

Методики лечения МКБ у кошек

Протокол лечения мочекаменной болезни у кошек зависит от стадии развития, тяжести протекания заболевания и типа камней, отложившихся в почках или мочевом пузыре питомца. При своевременном обращении бороться с ним можно медикаментозными (терапевтическими) методами, но в некоторых случаях спасти питомца способно только хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение мочекаменной болезни

Терапевтическое лечение МКБ эффективно на стартовых стадиях заболевания, когда отложений мало и они небольшие. В таком случае поможет курс мочегонных средств, способствующих естественному выходу конкрементов, с последующим переводом животного на оздоровительную диету. Правильное питание позволяет не допустить повторного формирования отложений в выделительной системе.

Среди других медикаментозных средств лечения почечнокаменной болезни у кошек применяются:

• анальгетики — для купирования болевых ощущений;
• противовоспалительные средства — для снятия раздражения, вызванного камнями;
• спазмолитики и миорелаксанты — для снятия напряжения органов брюшины;
• антибиотики — для борьбы с сопутствующими бактериальными инфекциями;
• витамины и минералы — для восстановления правильного баланса микро- и макроэлементов в организме.

При лечении терапевтическими методами болезнь отступает, если она не достигла критических стадий. В таких случаях поддержание диеты и создание благоприятных условий для кошки позволяет предотвратить или отсрочить оперативное вмешательство.

Хорошо поддается консервативному лечению МКБ, протекающая с образованием струвитов. А вот оксалаты с трудом поддаются растворению, поскольку являются химически стойкими. Вызвать их разложение с помощью медикаментов и диет невозможно, поэтому для лечения требуется операция.

Хирургическое лечение мочекаменной болезни

Если консервативная терапия оказалась неэффективной или болезнь достигла критической стадии, применяется оперативное вмешательство. Наиболее щадящей процедурой является катетеризация мочевых путей, призванная очистить их от песка и мелких камней. Она выполняется под местным или (чаще) общим обезболиванием. В ходе процедуры используются специальные растворы для промывки мочевыводящих путей и вымывания из них конкрементов. Так как при данной манипуляции не производится рассечение тканей, она отличается малым травматизмом и относительно скорым восстановлением.

В тяжелых случаях, когда катетеризация неэффективна, лечение МКБ у кошек производится другими хирургическими методами:

• Цистотомия. В ходе операции ветеринар вскрывает брюшную полость и мочевой пузырь, чтобы вручную удалить из него камни. После очистки раны зашиваются, производится медикаментозная восстановительная терапия. В последние годы популярность набирает эндоскопическая (лапароскопическая) разновидность операции, которая менее травматичная. В ходе этой процедуры ветеринар не рассекает ткани и органы скальпелем, а прокалывает их для ввода миниатюрных инструментов.
• Нефротомия. После разреза брюшной полости ветеринарный хирург удаляет камни, засевшие в почках. Так как эти органы у кошек очень маленькие, такие операции почти не практикуются. Вместо этого применяются медикаментозные способы вывода конкрементов из почек в мочевой пузырь с последующей цистотомией.
• Нефрэктомия. Хирургическое удаление почки. Оно выполняется в тяжелых случаях, когда орган не справляется со своей работой из-за камней и уже не сможет восстановиться. Операция допустима только в том случае, если вторая почка здорова, что при мочекаменной болезни случается редко.
• Уретростомия или уретропластика. Эта операция применяется в случаях, когда уретра имеет серьезные дефекты, вызванные МКБ, и нормальное мочеиспускание, как и очистка от камней, невозможно. Обычно она выполняется котам-самцам. В ходе операции удаляются тонкий S-образный участок уретры и наружные половые органы с последующим формированием более широкого мочевыводящего отверстия.

Литотрипсия, то есть дробление камней мочевыводящей системы, у кошек, как правило, не практикуется ветеринарными врачами. Это связано с небольшими размерами животных и их внутренних органов. Если использовать ударные волны безопасной мощности, их оказывается недостаточно для разрушения конкремента, а при увеличении энергии дробление уролитов сопровождается опасными повреждениями почек и мочеточников.